手术室内，气氛冷硬，无人敢言。
所有人都在等待主刀到位。
值得一提的是，
重症医学科主任刘建邦和急诊科资深主治赵裕民，正一左一右站在一助和二助的位置上。
这个站位非常之荒谬。
江河一个新医生，站在主刀，主任给他打下手？
这排面，已经几乎跟杨煦差不多了。
「江医生，手术衣。」巡回护士陈静迅速迎上来，抖开无菌衣。
江河将双手伸入袖筒，陈静绕到背後熟练地替他系紧系带。
器械护士递上无菌手套，江河双手一拍，橡胶手套紧紧贴合皮肤。
江河：「生命体徵。」
老李：「气管插管已经完成，纯氧通气，但收缩压只能勉强维持在85，心率145，腹内压刚才测了一次，已经逼近28mmHg了，气道阻力很大，横膈被顶得死死的，肺打不开，江医生，你得快点，她撑不了多久。」
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「知道了。」江河低头看向手术台。
张嘉琪的腹部高高隆起，皮肤因内部张力而显得发亮。
「铺单。」
刘建邦和赵裕民立刻配合，无菌孔巾迅速铺好。
「22号刀片。」
柳叶刀拍入掌心。
江河刀尖直接压在剑突下方，顺着腹白线，一刀果断切下，直至脐下三指。
标准的正中切口。
刀锋划开皮肤、皮下组织。
脂肪层因为极度的水肿而显得苍白且脆弱。
「电刀，凝血。」
江河左手接过镊子，右手换上单极电刀，滋滋的电流声中，白烟升起。
没有一点停顿，笔直切开腹白线。
「噗——！」
巨大的腹内压找到了突破口。
暗红色的渗出液如同喷泉一般，溅了江河一身。
「吸引器。」江河的声音没有丝毫起伏。
赵裕民立刻将粗管吸引器塞进切口。
「呲呲呲——」
负压瓶里瞬间灌满了大半瓶浑浊的液体。
液体中漂浮着大量皂化斑，那是脂肪被胰酶消化分解後的产物。
整个手术室立刻弥漫起一股令人作呕的恶臭。
「这渗出量……」刘建邦倒吸了一口凉气，「起码有一千五百毫升，全都是毒素。」
「减压了，当心再灌注损伤导致血压骤降，老李，扩容跟上，去甲肾上腺素提速。」
江河双手探入腹腔：「刘主任，大S拉钩，进右侧，往两点钟方向提，赵医生，左侧，十点钟方向，用力。」
刘建邦和赵裕民立刻按照指令挂上拉钩，向两侧发力。
腹腔彻底暴露在无影灯下。
眼前的景象，让两位身经百战的老医生同时头皮发麻。
肠管，表面布满了淤血斑和坏死点，互相粘连在一起，完全失去了正常的解剖形态。
胃部被高高顶起，大网膜上密密麻麻全是皂化结节。
「这怎麽找胰腺？」赵裕民手有些僵硬。
全粘死了，解剖结构一塌糊涂。
一刀切错，切破了肠管或者血管，在此时的炎性状态下根本缝不住。
「湿纱布，垫开肠管。」江河伸手。
器械护士递上温盐水纱布。
江河用手垫着纱布，将的横结肠向下推开，将胃向上牵拉。
「电切。」
江河接过电刀，笔直走向胃结肠韧带。
这里是进入网膜囊、暴露胰腺的必经之路。
正常情况下，这里的组织疏松易分离，但现在，全被炎性渗出泡烂。
江河左手镊子提起组织，右手电刀精准点触。
没有一丝一毫的犹豫。
刘建邦在对面看得眼角直跳。
江河的电刀几乎是贴着结肠中动静脉的边缘擦过去的。
在全是水肿液的视野里，他甚至怀疑江河是闭着眼睛在切。
——这小子，完全凭藉肌肉记忆在游走？
——你他妈到底在学校做了多少台手术啊？
「打开了。」
不到一分钟，胃结肠韧带被完全切开。
隐藏在腹膜後的胰腺，暴露出来。
可全场再次死寂。
胰腺正常柔软，呈淡黄色。
此刻却了足足三倍，变成了一块紫黑色的烂肉。
周围的肾前筋膜（Gerota筋膜）已经被炎性渗出彻底溶解。
「这……全坏死了。」刘建邦声音有些发紧。
「核心区域还有血运，开始扩清。」江河放下电刀，「卵圆钳，长无齿镊。」
对於SAP的开腹手术，最大的难点在於度。
坏死组织必须清除，否则毒素会持续释放；但如果清除得太深，碰破了藏在胰腺周围的脾动静脉或者胃十二指肠动脉，患者瞬间就会失血性休克死在台上。
江河右手食指顺着胰腺的被膜边缘，轻轻探入那团烂泥之中，指腹感受着组织的张力。
「赵医生，吸引器跟上我的手指，只吸剥落的组织，不要碰血管。」
黑色的坏死组织像豆腐渣一样被他一点点掏出来。
他的手指就像长了眼睛，在血肉模糊的深坑里精准避开所有的雷区。
赵裕民开始冒汗。
他发现自己竟然有点跟不上江河的节奏！
只要慢半秒，视野就会被血水淹没；只要快半秒，吸引器就会吸住脏器。
「赵裕民，专心。」江河头也不擡，手下动作不停。
「是。」赵裕民咬牙，双手死死握住吸引器。
就在这时。
江河的手指剥离到胰头後方，十二指肠降段内侧。
这里的炎症粘连最为严重。
就在一块黑色坏死组织被剥离的瞬间。
「哧——！」
暗红色的血液从深坑底部喷射而出，瞬间淹没了江河的手指。
「出血！」赵裕民吸引器立刻捅下去猛吸。
但出血量太大，根本吸不净。
「胰十二指肠上前动脉分支破裂，炎症侵蚀了血管壁。」刘建邦脸色剧变，「纱布！压迫！」
这种深部的盲区出血，在全是烂泥的组织里，是外科医生的噩梦。
连血管断端都找不到，盲目下钳子只会夹破更多的血管或者夹漏十二指肠。
「别慌。」
江河的声音平稳。
左手食指直接顺着血流喷射的方向按了下去。
精准地压在了出血点上。
血流瞬间止住。
「吸乾净。」
赵裕民立刻将视野吸乾。
「江医生，这里位置太深，周围全是水肿，电刀止不住，必须缝紮，但空间太小了。」刘建邦手心全是汗。
「持针器，3-0Prolene线。」
陈静立刻将装好线的持针器拍进他手里。
「刘主任，拉钩再往下压一公分，赵医生，吸引器贴着我手指左侧。」
下一秒，江河右手探入深坑。
左手食指微微擡起不到一毫米的空隙，在血液即将再次喷涌而出的瞬间——
进针，提拉，出针！
动作一气呵成，快得让人眼花缭乱。
针尖在烂泥般的组织中精准穿过了被炎症腐蚀的血管壁及其下方仅存的一点坚韧筋膜。
「打结。」
江河双手交替，原位打下一个滑结，推结器将线结死死推入深底，锁紧。
「剪刀。」
咔嚓。
线尾剪断。
江河移开左手食指。
乾乾净净，没有一滴血再渗出来。
整个过程，从出血到止血完成，不到二十秒。
赵裕民握着吸引器的手僵在半空。
刘建邦眼睛微微瞪大，愣是没说出话来。
刚才那个角度，肉眼根本看不见血管断端！
江河完全是凭藉左手手指的触感定位，右手单手盲缝！
而且在炎症泡烂的组织里，一针下去不撕裂组织，刚好挂住血管，这种手感和对解剖结构的恐怖认知……
刘建邦自问，就算自己在台上，刚才那一下也得切开十二指肠侧腹膜，大范围游离才能找到出血点缝紮，最少要耗费五分钟。
而江河，二十秒。
「继续扩清。」江河没有给他们留下任何惊叹的时间。
手术继续。
随着大量坏死组织的清除和积液的引流，毒素被不可避免地挤压入血。
老李突然喊道：「心率掉下来了！60……50！血压在垮！收缩压掉到60了！频发室性早搏！」
监护仪上的波形开始剧烈扭曲，发出了刺耳的红色警报声。
这是缺血再灌注损伤混合毒血症对心肌的直接打击。
「毒素入血太多，心脏扛不住了。」刘建邦猛地擡头，「老李，推肾上腺素！」
「推了！不起效！」老李满头大汗，「随时可能室颤！」
「停止剥离！」赵裕民喊道。
「不能。」
江河手上动作根本没减速，一把将胰体尾部最後一块游离的坏死组织掏出，「现在停，坏死物留着，她下不了台。」
他转头看向陈静：「温盐水，三千毫升，全部倒进腹腔，快！」
陈静立刻抱起三个大号无菌盐水瓶，直接拧开盖子，对准张嘉琪的腹腔倒了下去。
清澈的盐水瞬间淹没了腹腔内的所有脏器，也稀释了局部高浓度的炎症介质。
「吸乾，再倒三千毫升。」
冲洗。
疯狂的冲洗。
用最原始的方法，强行稀释毒素，并将炎性介质冲出体外。
同时，江河擡头对老李说：「静推利多卡因100mg，压住室早，把去甲肾上腺素泵速调到最大，她很年轻，心肌代偿能力强，撑过这一波毒素释放高峰就行。」
老李手脚麻利地推药、调泵。
十秒。
二十秒。
漫长的半分钟过去。
监护仪刺耳的警报声突然一缓。
「心率回升了……80……100！室早消失！」老李长出了一口气，「血压稳在90\/60，江医生，拉回来了。」
刘建邦和赵裕民隔着口罩对视了一眼，都看到了彼此眼中的震撼。
在极其凶险的生命体徵波动面前，作为主刀，江河没有表现出哪怕一丝一毫的慌乱。
这根本不是一个二十一岁的医学生该有的底气，这踏马是做了一千台同类手术才能喂出来的怪物！
要不是亲眼所见，他们绝不会相信！
「坏死组织清得差不多了。」
江河检查了一遍术野，胰腺周围已经被清理出了一个相对乾净的通道。
「准备放置双套管。」
这才是这台手术最核心的保命手段。
引流。
只有持续不断地把接下来几天还会产生的炎性渗出洗出来，患者才能活。
「四根矽胶双套管。」
护士递上器械。
江河接过套管，手法利落地开始布局。
第一根，放在胰头前方，从右侧腋前线引出。
第二根，经网膜囊，放置在胰体尾後方。
第三根，顺着右侧结肠旁沟，直达盆腔。
第四根，放置在左侧结肠旁沟底端。
他的放置极讲究。
水流将从上方注入，经过所有的重灾区，最後从底部的负压管被抽走。
固定，缝合引流管。
「手术差不多了，准备关腹。」
「直接缝合吗？」刘建邦看了一眼的肠管，「腹内压虽然降下来了，但肠管水肿没退，强行拉拢腹膜和筋膜，张力太大了，很容易造成继发性腹腔间隔室综合徵。」
「不缝筋膜。」
江河给出了08年虽然有，但是很多人还不太敢用的理念方案。
「敞开腹腔，给我一个大号的三升无菌输液袋。」
陈静愣了一下，但立刻去储物柜拿了一个无菌塑胶袋递过来。
江河用剪刀将塑胶袋剪开，铺平，做成了一个透明的贴膜。
「主任，这是我之前在柳叶刀上看见的，Bogota袋技术。」
江河将塑料膜覆盖在张嘉琪敞开的切口上，一边用尼龙线将塑料膜的边缘与腹壁皮肤严密缝合。
「既然关不上，就不硬关，用无菌袋做临时腹膜，既能容纳水肿的肠管扩张，避免压力反弹，又能直视观察肠管血运，等水肿退了，二期再进行筋膜闭合。」
刘建邦看着江河熟练缝合着无菌袋，内心翻江倒海。
他当然在国外文献上看到过Bogota袋临时关腹技术，但国内目前敢用、会用的医生屈指可数。
而江河用得就像吃饭喝水一样自然。
杨煦，你到底咋教的江河？
神了！
最後一针缝完。
打结，剪线。
江河将引流管连接上负压瓶和冲洗盐水。
清澈的盐水从进水管流入，几秒钟後，带着淡红色的浑浊液体从出水管被吸入负压瓶。
冲洗回路畅通无阻。
监护仪上，张嘉琪的各项生命体徵在强心升压药物和手术减压的双重作用下，终於脱离了濒死线，趋於稳定。
「手术结束。」
江河後退一步，双手离开手术台。
整台四级高风险手术，历时两个小时。
对於这种级别的复杂开腹减压扩清术来说，速度快得令人发指。
「老李，维持麻醉深度，直接带管转运回ICU。」
江河扯下手套，转身离开。
手术室里，良久无言。
刘建邦过了好久才说道：「老赵，你有没有听说，最近院内传的很火的那个？」
「听说了，江河身上有笔仙是吧？」
「？？擦，我俩听到的好像不是一个版本……」
赵裕民苦笑着摇摇头：「算了算了，不重要了，我现在反正是彻底服了，我只知道，这台手术如果我们俩不在这当拉钩的，换做急诊科那帮年轻主治来，根本连配合他动作的资格都没有，他太快了……」
该怎麽形容呢？
——快得像个莫得感情的手术机器。
……
此时，手术机器本人正在洗手。
江河闭上眼，长长地吐出一口浊气。
累是真累。
但爽，也是真的爽。
这台极危重症的开腹减压扩清术，堪称他重生以来打得最酣畅淋漓的一场硬仗。
手里的柳叶刀仿佛有生命一般，刀刀避开死神，极限微操。
久违的巅峰手感。
更重要的是，他真真切切地救下了张嘉琪。
前世，老院长曾顶着压力给了他极大的庇护，像棵老树一样护着他一路攀向医学巅峰。
现在，欠老院长的恩情，这辈子提前还了个乾乾净净、满盈满当。
舒坦。
浑身通透舒坦。
江河擡头看向镜子里那个二十一岁、锋芒毕露的年轻面孔。
虽然熬了个大夜，累得只想沾床就睡，但江河的内心深处，还是想嚣张地打个响指。
来人。
把爷的BGM放起来！
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（ps.爆更1.8w，一滴都不剩了，求追读，求月票，饭饭也要沾床就睡了……）